WWW.FreeArabi.Com 

علوم 

رعاية صحية و نفسية

الأبواب الرئيسية

صفحة الغلاف
أدب 1
الأدب2-نزار ب. الزين
علوم و صحة
 تكنولوجيا
دراسات إجتماعية
المنوعات

الصيدلية المهاودة

أناهايم/ كاليفورنيا

Discount Pharmacy

1150 N.Harbor Blvd.

Anaheim, Cal 92801

1(714) 520-9085

USA
 

 

الدكتور رياض عبد الكريم

Riad Z. Abdelkarim,M.D.

Diplomat of American Board

of Internal Medicine

1801 W,Romnya Drive

Ste. 305

Anaheim, California 92801

USA

1-714-808-9305

 

Web site powered by Voice of Belady
 

 


 

التهابات البروستاتا

 الحادة والمزمنة عند الرجال

وعلاجها الحديث

مشاركة : د.فايز قباني - زبداني

 

أثبتت البحوث الوبائية خلال السنوات العشر الأخيرة ان التهاب البروستاتا يعتبر واحدا من أهم المعضلات الطبية في مجال علاج وجراحة امراض المسالك البولية والتناسلية.

وقد أفادت إحصائية تم اجراؤها مؤخرا أن نسبة حالات الاصابة بالتهاب البروستات قد فاقت حالات تضخم البروستات الحميد او حالات سرطان البروستات، حتى وصلت في أوائل التسعينات الى ما يربو على مليوني حالة واحتلت المركز الأول للأمراض الأكثر انتشارا عند الرجال تحت سن الخمسين.

وتقسم امراض التهاب البروستات الى مايلي:

التهاب البروستات الجرثومي الحاد.

التهاب البروستات الجرثومي المزمن.

التهاب البروستات اللاجرثومي المزمن او متلازمة آلام الحوض المزمنة.

متلازمة آلام الحوض المزمنة الالتهابية.

متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية.

التهاب البروستاتا الخالي من الاعراض.

وفي حالة التهاب البروستاتا الجرثومي فان الأسباب المرضية والالتهابية للجراثيم ذات الصلة بالمكورات المعوية والمكورات العنقودية ذات المخثر السلبي، والحرشفيات أو اللاهوائيات مازالت غير محلولة او غير واضحة، أما في حالة إتمام تشخيص التهاب جرثومي للبروستات أولي عند المرضى مع غياب تام للجراثيم عند الزرع، وفي الوقت نفسه رجوع الأعراض الالتهابية للبروستاتا، فانه من غير المؤكد ان كانت هذه الحالة هي (التهاب غير جرثومي )أم ان الجرثوم قد شكل نوعا من المناعة لنفسه بتشكيل عصيات صغيرة تحيط به كغطاء وتحميه فبذلك تكون هذه الحالة التهابا جرثوميا.

وقد يكون منشأ التهاب البروستاتا اللاجرثومي سببه مناعي أو مناعي ذاتي، ومن جهة اخرى، فقد وجد في بعض حالات الالتهاب اللاجرثومي ان السبب مرده الى الاصابة بجرثوم لا يوجد عادة في القنوات البولية، ولكن تم انتقاله اليها من مصدر آخر.

اما حالات التهاب البروستاتا ومن دون وجود اعراض فقد لوحظت في حالات تضخم البروستاتا الحميد.

الميكروبات المسببة للمرض

تتركز الاسباب الجرثومية للغالبية العظمى من حالات التهاب البروستاتا بالإصابة بنسبة 65-80% بجرثوم الاشريشيا القولوني بينما تكون الاصابة بنسبة 10-15% بجراثيم الزائفة الزنجارية أوالجراثيم المنشارية أو الكليبسلة المعوية او البكتيريات اللامعائية.

وقد تسبب المكورات المعوية التهاب البروستاتا، وفي الوقت نفسه يكون هنالك التهاب في المجاري البولية جرثومي المنشأ، وتبقى اهمية هذه الجراثيم غير واضحة وقد تتغير في حالات معينة الى جراثيم معدية مرضية، وكما هو الحال في التهابات الاحليل في المنطقة المتقدمة منه، وإضافة الى ذلك توجد حالات غير واسعة الانتشار في الحدوث مثل الاصابة بجراثيم المكورات العنقودية الرمامة او البرتقالية أو ذات المخثر السلبي، والمكورات العقدية، والمكورات البنية، العصيات الفطرية السلية، السلمونلات والمطثيات وكذلك بعض الطفيليات او الفطريات.

وعلى الرغم من قلة حدوث اصابة بهذه الجراثيم كما ذكرنا، الا ان اهميتها تزداد في حالات ضعف المناعة كالاصابة بمرض الايدز مثلا، حيث تزداد اهميتها وتكثر انواعها واحتمالات الاصابة بها.

ويبقى دور اليوريا بلازما والكلاميديا التراخومية مهما في حالات التهاب البروستاتا المزمن، حيث تم العثور عليهما في إفرازات البروستاتا.

وحديثا توجد اختبارات بواسطة التالق المناعي والمجهر الالكتروني تستطيع ان تثبت الاصابة بجرثوم الكلاميديا التراخومي لغدة البروستاتا بالالتهاب.

ومن المعروف ان غدة البروستاتا لها القدرة على الرد المناعي الموضعي والعام على اية إصابة عندما تتعرض لهجوم جرثومي، وفي حالات الالتهاب الجرثومي وجدت الأجسام الضدية في المصل وفي سائل البروستاتا (IgG,IgA) ضد الجراثيم ذات التفاعل غرام السلبي بينما في حالات الالتهاب المزمن لم توجد هذه الأجسام المضادة والجدير بالذكر ان الأجسام الضدية لم توجد في نسبة مرتفعة في الجسم عند المصابين بالتهاب البروستاتا الجرثومي المزمن بسبب الفطريات او الكلاميديا.

اما دور جرثوم اليوريا بلازما فما زال غير مثبت حيث تم الاتفاق على ان وجود الجراثيم بنسبة اقل من CFU/ML (10) يجب ان يعتبر تلوثا طبيعيا في الاحليل. وهناك العديد من الدراسات التي اثبتت وجوده في حالات الالتهاب المزمن.

وخلاصة الامر ان الجرثوم قد يصعد من الاحليل الى البروستات.

وأوضحت دراسة الجزيئات في الفحوص الجرثومية لأشخاص مصابين بآلام الحوض المزمنة ان PROCARYOTIC 16S RNA موجودة بنسبة تفوق كثيرا في حالات وجود الخلايا البيضاء في السائل البروستاتي عن الأشخاص المصابين بالتهابات ولكن من دون وجود الكريات البيضاء في سائلهم البروستاتي، وهذا قد يعني ان البروستاتا ربما تحمل بعض الميكروبات والتي لايمكن اكتشافها بالوسائل التقليدية.

اما في حالات (PD) الوجع البروستاتي فغالبا ما توجد بكتريا مثل الجرثوم العنقودي ذي المخثر السلبي في إفرازات البروستاتا.

 

التشخيص

 

ان حالة التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد هي الحالة الوحيدة التي يمكن تشخيصها اعتمادا على الفحص السريري للمريض حيث يرافقها حرقة في البول، التردد البولي، آلام في منطقة العجان بالإضافة لوجود آلم خلال التبرز.

وقد رصد في بعض الحالات انحباس البول بشكل كلي.

اما الاعراض الجسمية الاخرى فتشمل الحمى والقشعريرة وأحيانا تسمم بولي.

ويكون فحص البروستاتا بالإصبع في المستقيم DRE مؤلما جدا، ويتم اكتشاف الخراج في البروستاتا عند لمسها والشعور بتموج السائل داخلها FLUCTUATION او بوساطة التصوير وخصوصا بوساطة جهاز الموجات فوق الصوتية خلال المستقيم (TRUS).

اما باقي أنواع التهاب البروستاتا فانه لايمكن تمييزها على أساس الاعراض السريرية، وهذه تشمل الاعراض الموضعية الالتهابية، اعراض الالتهابات الشرجية والتناسلية، اضطرابات إلافراغ المثاني والضعف الجنسي.

ويعتبر وجود وجع الحوض المزمن بشكل عام مؤشرا لاينبغي تجاهله.

ونظرا لوجود أبعاد مختلفة عقلية وجسمية للحالة الصحية فقد توجب ظهور تقديرات مختلفة للأعراض بعد اعداد استبيانات عن الاعراض الحقيقية لالتهاب البروستاتا ومعرفة تقدير خطورتها.

اما الطريقة الوحيدة لتمييز متلازمة الحوض الالتهابية المزمنة CPPS او التهاب البروستاتا الجرثومي عن اعراض الام الحوض المزمنة غير الالتهابي فهي بواسطة تشخيص خلايا الدم البيضاء او الخلية الملتهبة المحمولة بالدهون في الحالتين الاوليين.

وتعتمد الفحوص المختبرية في حالة التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن على اخذ اربع عينات مزروعة لتحديد موضع الجرثوم، فالمبدأ يعتمد على اخذ عينات بشكل متسلسل من مجرى البول، بول المثانة، وإفرازات البروستاتا بعد التدليك، والإفرازات البروستاتية الملتهبة (EPS).

يتأكد التشخيص عندما يكون منشأ الجراثيم من البروستاتا.

ويميز التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن ان ينمو عدد قليل من الجراثيم ولا يوجد رقم محدد لتشخيص المرض على خلاف الحالات الاخرى، ويعتبر ظهور الجرثوم في إفرازات البروستاتا (EPS أو VB3) مرجحا للإصابة بالالتهاب المزمن CBP وحتى لو لم تظهر نتائج ايجابية في فحوص الاحليل او في البول المتوسط، حيث يعتبر وجود بكتريا في الافرازات او في البول او المجرى تشخيصا للحالة، اما العلامة البارزة في التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن CBP فهي عودة الجراثيم للظهور ويتميز عن التهاب الاحليل بوجود كمية كبيرة من الجراثيم في البول المتوسط، وفي هذه الحالة يعطى المريض مضادا حيويا خاصا لمدة 3 أيام قبل إجراء فحص العينات الأربع، حيث يقوم هذا الدواء بتنظيف البول من الجراثيم، ولكنه لا يستطيع اختراق البروستاتا لذلك تبقى جراثيم البروستاتا واضحة في الفحص.

 

تحليل السائل المنوي:

يتم اجراء هذا التحليل للحصول على المزيد من المعلومات عما كان التهاب البروستاتا هو جزء من التهاب عام للغدد الجنسية الثانوية عند الذكر. وبعد استبعاد التهاب الاحليل والتهاب المثانة فان وجود اكثر من مليون من الخلايا البيضاء في كل مليميتر ذي التفاعل الإيجابي فوق الاكسيدي من السائل المقذوف يدل على وجود حدث التهابي وفي هذه الحالة تتم عملية زراعة للعينة، ويعتبر وجود اكثر من 1000 من كل مليميتر من جراثيم المسالك البولية والتناسلية على عينة القذف عرضا ممرضا، ويجب ان يبقى في الحسبان ان عملية تحليل القذف ليست قطعية الدلالة في تحديد موضع الالتهاب لان القذف يمثل عدة إفرازات تناسلية وعادة مايتم تلوثه بجرثوم في مقدمة الاحليل، وقد تم مؤخرا اعتماد وجود زيادة في تركيز (INTERLUKIN-6) الموجود في البلازما المنوية على انه مؤشر فحص إفراغ المثانة.

ويعتبر تقييم عملية تفريغ المثانة جزءا مهما من الخطوات التشخيصية للمرضى الذين يعانون أعراضا تشبه التهاب البروستاتا على الرغم من وجود آراء مختلفة حول التغيرات في حركة البول عند هؤلاء المرضى حيث وجد بعض الباحثين عند المرضى الذين اجريت لهم تحاليل التدفق البولي بان 33-45% يعانون من تغيرات في حركة البول URODYNAMIC بعد اجراء تحاليل لمستوى تدفق البول لهم، وأظهرت بعض البحوث وجود حالات تضييق لعنق المثانة والاحليل البروستاتي في حالات قليلة من المرضى.

الفحص بالموجات فوق الصوتية ULTRASOUND

اثبت فحص البروستاتا عبر المخرج بواسطة الموجات فوق الصوتية  TRUS  ان فحص البروستاتا بطريقة الموجات فوق الصوتية هو افضل طريقة لرؤية الغدة البروستاتية في حالات الالتهاب الحاد او المزمن، وتستعمل الموجات 5.7- 10 ميجا هرتزية قياسيا في هذه الحالات، ومن علامات حالات الالتهاب البروستاتي وجود صدى ضيف للمنطقة المحاذية للاحليل البروستاتي او غرار صدوي داخلي متغاير ووجود شذوذ في الموجات فوق الصوتية في داخل محفظة البروستاتا وفي الظفيرة الوريدية المحاذية لهذه الغدة، وفي حالة الالتهابات المزمنة قد يكتشف وجود حصى بروستاتية منفردة او متشعثة في هذه الغدة وفي بعض الحالات توجد تغيرات أحادية او على جانبي الغدة المنوية.

كما ادى فحص البروستاتا عبر المخرج بواسطة الموجات فوق الصوتية TRUS الى مزيد من الدقة في اكتشاف الخراج وبتكلفة معقولة ويفضل على الأشعة المقطعية CT او الرنين المغناطيسي MRI ويظهر الخراج واضحا بجدران سميكة او انتفاخ مائي، ويمكن متابعة الحالة وتقييمها خلال مراحل العلاج.

التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن ومتلازمة آلام الحوض المزمنة:

هناك عدة تغيرات عن طريق التصوير بواسطة الموجات فوق الصوتية لتميز هذه الحالات، حيث أظهرت نتائج الدراسات البحثية الحديثة ان وجود حصى البروستاتا تكون موجودة بمستوى اعتدادي عالي في الحالات الالتهابية المزمنة مقابل متلازمة آلام الحوض المزمنة غير التهابية، وهذه النتائج تكسب أهمية سريرية لان حصى البروستاتا تكون شبيهة بحصى الكلى بالنسبة لتلوثها بالجراثيم وتؤدي هذه الاصابة للالتهاب الجرثومي لكليهما، ومن علامات التهاب البروستاتا الجرثومية المزمنة الانتكاس البولي الالتهابي الجرثومي، فاذا كان هناك التهاب جرثومي في المسالك البولية فان تشخيص التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن يكون مشتبكا مع كمية عالية من الجراثيم الموجودة في البول، ولهذا السبب يجب إعطاء المريض مضادا حيويا خاصا ثلاثة أيام قبل أجراء فحص البول ذي العينات الأربع وذلك لعدم تمكن المضاد الحيوي هذا من اختراق البروستاتا دائما ويبقى في المسالك البولية لذلك يقوم بتنظيفها وتبقى الجراثيم في إفرازات البروستاتا من دون أي تأثير من هذا العلاج.

وفي حالة خراج البروستاتا يتم اخذ العلاج والجراحة بعين الاعتبار حيث تحقن جرعات عالية من المضادات الحيوية تحت المراقبة بواسطة الموجات فوق الصوتية في داخل البروستاتا وفي الوقت نفسه يتم تركيب قسطرة فوق العانة وهذا يؤدي الى علاج بعض الحالات، والغالبية تحتاج الى عملية تفريغ جراحية، وتبقى الخيارات الجراحية متلازمة مع المضادات الحيوية وذلك اما بشق البروستاتا من خلال المرور بالاحليل او استئصالها جزئيا، وحديثا يتم ثقب البروستاتا تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية من خلال المرور عبر الشرج او المستقيم.

 

التهاب البروستاتا البكتيري (الجرثومي) المزمن والحاد:

في حالة الالتهاب الحاد يجب البدء بالمضادات الحيوية عقب اخذ عينة البول المتوسطة ويفضل استعمال حقن مضاد حيوي خاص ثم يتبعها بالحبوب العلاجية المناسبة، وقد يكون من المفيد تناول خافض للحرارة او مسكن. وليس من المستبعد تحول الاصابة الى مزمنة على الرغم من اتباع الخطوات العلاجية السليمة.

ويعتبر المضاد الحيوي أهم جزء في علاج البروستاتا المزمن، ويجب أن يكون المضاد الحيوي مشتملا على خصائص فعالة ومميزة لعلاج التهاب البروستاتا اعتمادا على عمر المريض، فالمريض الذي يزيد عمره على 50 سنة واستمرت معه الاعراض على الرغم من العلاج الدوائي ينبغي ان يخضع لعملية استئصال البروستاتا المنظاري الليزري، ومن الجدير بالذكر ان التهابات البروستاتا الجرثومية المزمنة تكون عادة في المنطقة الطرفية وليس في المنطقة الوسطى او المحاذية للاحليل.

وعلاوة الى ذلك فان حصى البروستاتا قد تكون بؤرا للعدوى بعد ان تتمركز في قنوات البروستاتا الحقيقية وبعد ان تتراكم في السطح الفاصل بين الانسجة الغددية والبروستاتا الطرفية (الحقيقية) وخصوصا في الأطراف والأرضية والعلوية والأنسجة داخل الغشاء البروستاتي وبهذه الطريقة يتم استئصال الحصى التي تسبب عودة الالتهاب، وقد تم توثيق 29 حالة عولجت بهذه الطريقة حيث توقفت الاعراض في 21حالة بعد العملية، مع العلم بان العلاج الليزري بواسطة المنظار الفيديوي هو الأكثر انتشارا ونجاحا لمعالجة هذه الحالات الخاصة عند الرجال مابين 35-55 سنة والذين تهمهم صحتهم الجنسية بعد العلاج، ومن الجدير بالذكر ان استئصال البروستاتا التقليدي له مضاعفاته المثبته علميا وطبيا بالنسبة للعجز الجنسي بنسبة 10-18% والقذف الرجوعي 85%.

متلازمة آلام الحوض المزمنة الالتهابي CPPS INFLAMMATORY:

نظرا لانسداد قنوات البروستاتا او قصورها فان اعراضا شاذة قد تسوق الى تشخيص خاطئ للالتهابات CPPS عوضا عن CBP ولكن من الواجب ان يعالج المريض في هذه الحالة في مضاد حيوي، وبعد قصور هذا العلاج فان علاج الالتهابات غير الجرثومية يبقى دائما علاجا للأعراض وليس جذريا، وعلى سبيل المثال يكون تحسين تفريغ الغدة البروستاتية وإفرازاتها وكذلك معالجة الالتهاب نفسه، ومن العلاجات الناجحة لالتهاب CPPS بعد قصور علاج المضاد الحيوي اعطاء المريض مبطل للمتلقيات الادرينالينية من صنف ال (ADRENERGIC INHIBITOR) وفي الوقت نفسه (REDUCTASE INHIBITOR 5) متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابي NON INFLAMMATORY CPPS0.

ان عدم معرفة سر هذه الحالة يعقد العلاج كثيرا، ويجب ان لا نستعمل المضادات الحيوية لأنها عديمة الجدوى وتجعل المريض مقتنعا بوجود جراثيم يجب علاجها(وهي غير موجودة أصلا)، ولاشك ان تحديد مشاكل داء نفساني جسدي هو واحد من التحديات الكبرى التي تواجه كل طبيب اخصائي في علاج وجراحة امراض المسالك البولية والتناسلية والذي له علاقة بعلاج امراض البروستاتا، وهو تحد كبير ويجب ان يبدأ العلاج النفسي الجنسي في حال وجود اعراض جنسية ولمدة طويلة لان الخوف والقصور موجودان ويؤثران على المريض، ومن الصعب ان نقدم النصائح في هذا الامر للزوجة وخيارات العلاج موجودة الآن.

التهاب الاحليل الحاد:

التهاب الاحليل المنتقل جنسيا يمكن ان يكون بنسبة 95% من جراء الاصابة بالمكورات البنية، اليوريابلازما والكلاميديا التروخامية، ويكون بنسبة 5% من جراء الاصابة بالمبيضات الفطرية الرمامة، بجرثومة الخثاري المهبلي وفيروس الحلا التناسلي، اما التهاب الاحليل الجرثومي غير المنتقلة جنسيا فتكون الاصابة بها بنسبة 5% وتكون من جراء الاصابة بالمكورات المعوية أو العنقودية او العقدية.

اما الاسباب غير المنقولة فانها تتضمن الكدمات او تهيجا ميكانيكيا.

الاعراض: إفرازات الاحليل وصعوبة إفراغ المثانة، ومن دون اعراض تكون الاصابة بنسبة 5-10% وتكون مشكلة وبائية صعبة وذلك لان المصابين هؤلاء يبقون من دون علاج.

التشخيص الخلوي: يعتمد على تحليل مسحة الاحليل وتحليل اول مستجمع من البول، وطبقا لمقاييس التهابات الاحليل فان وجود اكثر من 4 خلايا محببة في ساحة الرؤية الميكروسكوبية المكبرة 1000 مرة او اكثر من 15 خلية في ساحة الرؤية الميكروسكوبية مكبرة 400 مرة من 3 مليمات للمسحة للترسبات البولية لمستجمع التبول الأولي، وفي هذه الحالة تكون الاصابة لها دليلها.

ونظرا لان أسباب الاصابة غير معلومة في معظم حالات التهاب الاحليل فقد ينصح بعض الباحثين بإعطاء المريض حقنة واحدة في الوريد لمضاد حيوي فعال في اليوم الأول من العلاج وبالتالي بعلاج لمدة أسبوعين بمضاد حيوي آخر يأخذ عن طريق الفم وذلك لان هذا العلاج فعال ضد الإصابتين:

إصابة الاحليل بالمكورة البنية وفي الوقت نفسه وجود إصابة الكلاميديا او اليوريا بلازما.